Формы

Причины

Симптомы 

Диагностика

Лечение

Осложнения

Профилактика

Формы

Легочная артериальная гипертензия делится на лве формы: первичную и вторичную. Первичная легочная гипертензия отличается стойким увеличением давления при отсутствии болезней органов дыхания, сердца и сосудов и различных патологий. Это наследственное заболевание, которое чаще передается по рецессивному типу. Вторичная легочная гипертензия появляется при наличии болезней, которые провоцируют повышение давления в легочных сосудах и дыхательной системе:

• хроническая обструктивная болезнь легких. Очень часто проявляется у курильщиков и сопровождается изменением структуры легочной ткани;
• бронхиальная астма (аллергическое заболевание, которое часто сопровождается признаками удушья);
• Интерстициальные болезни легких (хронические заболевания, при которых нарушается структура альвеол).

Вторичная легочная гипертензия бывает следующих типов:

• обусловлена поражением левых сердечных камер;
• обусловлена патологией системы органов дыхания;
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

Последняя развивается довольно быстро и имеет связь с тромбоэмболией ветвей артерии и ствола. Характерные особенности ее таковы:

• начинается остро и бурно;
• развивается правожелудочковая недостаточность;
• падает артериальное давление;
• развивается дыхательная недостаточность;
• происходит гипоксия тканей.

Стоит отметить, что легочная артериальная гипертензия может быть обусловлена невыяснеными причинами, сопутствуют которые такие патологии:

• саркоидоз;
• наличие опухолей;
• фиброзирующий медиастинит;
• поражение средостения;
• сильное образование коллагена и фибрина.

Данные проблемы провоцируют сдавливание сосудов ткани легких и перемену ее структуры.

Причины

Главные заболевания, которые провоцируют развития синдрома легочной гипертензии и легочного сердца – это хронические заболевания легких. Наиболее часто это бронхолегочные заболевания:

• хронический обструктивный бронхит (характеризуется изменением легочной ткани);
• бронхоэктазы (отличаются образованием полостей в нижних отделах легких);
• фиброз легочной ткани, который обусловлен патологическими процессами в паренхиме и т.п.

Кроме того, в качестве причины могут выступать заболевания сердца:

• определенные врожденные пороки;
• болезни, нарушающие функциональные возможности мышцы сердца.

Также часто причиной развития синдрома становятся и периодические тромбозы сосудов легочной артерии. В развитии болезни выделяется несколько основных путей:

• альвеолярная гипоксия (недостаток кислорода);
• изменение структуры ткани легких;
• увеличение количества эритроцитов.

Существуют и другие факторы, которые могут стать причиной гипертензии легких:

• определенные лекарственные препараты, токсины;
• факторы медицинского и демографического характера (пол, состояние, наличие болезней).

Спровоцировать развитие легочной гипертензии может наличие таких болезней:

• ВИЧ-инфекция;
• цирроз печени;
• заболевания крови;
• портальная гипертензия;
• гипертиреоз;
• некоторые наследственные заболевания;
• сдавление сосудов легких (опухолью, измененной грудной клеткой или в результате ожирения);
• физические нагрузки, в особенности подъем в высоту.

Симптомы

Поскольку заболевание проявляется медленно, то в начале его развития симптомов может не быть, потому пациент и не обращается к специалисту. Позже проявляются следующие признаки легочной гипертензии:

• одышка, возникающая даже в состоянии покоя и увеличивающаяся при минимальной нагрузке;
• тахикардия, которая является проявлением гипоксии и дыхательной недостаточности;
• боли за грудиной, которые носят сгибающий характер, появление обмороков, особенно при физических нагрузках;
• регулярная слабость, высокая утомляемость, головокружения;
• асцит (накопление жидкости), цианоз (посинение) конечностей, отеки на ногах;
• боли и ощущение тяжести в подреберье с правой стороны;
• тошнота, рвота, боли в животе, вздутия, скопление газов – абдоминальные расстройства.

Диагностика

Помимо первичной легочной гипертензии данный синдром всегда является осложнением определенного заболевания, которое и нужно установить при диагностике:

• анализ анамнеза болезни;
• анализ анамнеза жизни пациента;
• общий осмотр пациента;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ сердца;
• катетеризация артерии легких;
• консультация у кардиолога или пульмонолога.

Могут использоваться и дополнительные методики, которые дают возможность установить тип и класс гипертензии, и переносимость пациентом нагрузок:

• спирометрия и бодиплетизмография;
• анализ газового состава крови;
• оценка диффузионной способности легких;
• томография грудной клетки;
• ангиопульмонография;
• общий и биохимический анализ крови;
• подробная коалулограмма;
• УЗИ органов брюшной полости;
• тест на ходьбу в течение 6 минут, который позволяет понять класс болезни и переносимость пациентом нагрузок.

Лечение

При заболевании легочная гипертензия, лечение включает немедикаментозные и медикаментозные способы. Немедикаментозные способы:

• ограничение потребления жидкости до 1,5 литра в сутки, уменьшение количества в рационе поваренной соли;
• кислородотерапия, которая позитивно сказывается на восстановлении функций ЦНС и помогает устранить ацидоз, при этом разрывая цепь действия синдрома;
• пациенту нужно избегать проявлений одышки, болей, обмороков. Для этого нужно контролировать физическую нагрузку;
• необходимо исключить подъемы на высоту.

Медикаментозные способы:

• антагонисты кальция, которые могут не только менять частоту сокращений сердца, но и снижать спазмы сосудов малого круга кровообращения, расслаблять мускулатуру, увеличивать устойчивость мышцы сердца относительно гипоксии;
• диуретики – это препараты, которые удаляют из организма лишнюю жидкость и снижают давление. При лечении диуретиками должны находиться под контролем электролитный состав и вязкость крови;
• ингибиторы АПФ. Снижают давление, снижают нагрузку, расширяют сосуды;
• нитраты – снижают нагрузку с помощью расширения вен конечностей;
• антиагреганты - помогают снизить уровень склеивания эритроцитов и тромбоцитов и их прилипания к оболочке внутренних сосудов;
• антикоагулянты прямого действия – препараты, которые препятствуют образованию фибрина и предупреждают развитие тромбов;
• антикоагулянты непрямого действия. Препараты данной группы действуют на образование факторов, которые провоцируют свертывание крови, тем самым снижая ее;
• антагонисты для рецепторов эндотелина. Это мощные средства, которые расширяют сосуды;
• препараты, которые улучшают проходимость бронхов – бронходилататоры. Они улучшают вентиляцию в легких, особенно при тех состояниях, которые сопровождаются обратимыми спазмами бронхов;
• антибиотики (при наличии бронхолегочной инфекции);
• оксид азота - используется для ингаляции с целью расширения сосудов;
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, помогающие улучшить ток крови по сосудам и расширяющие их;
• простогландины - это мощные расширители сосудов, у которых также есть много дополнительных эффектов – антиагрегационный, антипролиферативный, цитопротективный.

Хирургическое лечение:

• предсердная септостомия - создается искусственное отверстие между левым и правым предсердиями, что помогает снизить уровень давления в легочной артерии;
• тромбэндатерэктомия – удаление кровяных сгустков из сосудов посредством хирургического вмешательства;
• трансплантация легких либо легких одновременно с сердцем. Используется при тяжелой форме легочной гипертензии и сопутствующих сложных сердечных заболеваниях.

Осложнения

Сопровождать болезнь могут такие осложнения:

• появление правожелудочковой недостаточности сердца, при которой правые отделы сердца не могут справиться с нагрузкой. В результате состояние больного становится еще хуже;
• тромбоз легочных артерий. Это состояние серьезно угрожает жизни пациента и обуславливается механическими закупорками ствола артерии легких;
• нарушения сердечного ритма – мерцание и дрожание предсердий;
• гипертонические кризы в артериальной системе легких, которые проявляются как приступы отека легких: резкое нарастание удушья, сильный кашель, мокрота, посинение покровов кожи.
• в общем, при таком синдроме, как гипертензия артерии легких, сильно ухудшается качество жизни пациента и заболевание может стать причиной сокращения срока жизни.

При таком заболевании, как легочная гипертензия, прогноз не всегда может быть оптимистичным. Вероятен летальный исход в результате острой либо хронической недостаточности сердца и легких, а также тромбоэмблиолии артерии в легких.

Профилактика

С целью предотвращения такой проблемы, как легочная гипертензия, рекомендации таковы:

• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, в особенности от курения. Излечение основного заболевания, которое спровоцировало легочную гипертензию. (Если речь не идет о первичной гипертензии);
• диспансерное наблюдение за людьми, у которых были диагностированы бронхолегочные болезни и вовремя и грамотно приняты меры терапевтического характера;
• людям с легочной гипертензией необходима регулярная физическая активность. Это упражнения с невысокой интенсивностью, такие как умеренно быстрые прогулки на воздухе в случае их нормальной переносимости. Сильная активность опасна, потому противопоказана;
• устранение интенсивных нагрузок психоэмоционального характера – стрессов, конфликтных ситуаций, поскольку они также имеют прямое влияние.