Аменорея или отсутствие месячных является нормальным физиологическим состоянием при беременности, кормлении ребенка грудью и климаксе. Во всех остальных случаях отсутствие менструации несколько циклов подряд считается патологической аменореей и является признаком какого-либо серьезного нарушения или заболевания, что требует всесторонней диагностики и медикаментозного лечения, ведь при этом женщина становится бесплодной. Чем дольше отсутствуют менструации, тем хуже.
Когда месячные не появлялись с подросткового возраста, говорят о первичной аменорее, если они были, а потом исчезли — о вторичной, встречающейся гораздо чаще, примерно в 99% случаев. Зачастую дело поправимо, нужно только разобраться в причине и сориентироваться на правильном направлении лечения.
Это состояние может быть симптомом органических или функциональных нарушений на любом уровне репродуктивной системы: на уровне мозга (гипоталамо-гипофизарная форма аменореи), на уровне надпочечников (надпочечниковая аменорея), на уровне яичников (яичниковая аменорея) или же на уровне самой матки.
В самом страшном случае гипоталамо-гипофизарной аменореи она может возникнуть из-за опухоли мозга. Гипоталамо-гипофизарная аменорея может быть следствием врожденной недостаточности этих отделов мозга. У женщин с этой формой нарушения имеется явное недоразвитие наружных и внутренних половых органов. Эту разновидность гипоталамо-гипофизарной аменореи лечить очень трудно и долго: сначала врач назначает определенные гормоны, чтобы у женщины хотя бы появилось что-то подобное менструациям, и в случае удачи назначают уже другие гормоны для стимуляции овуляции. Шансы стать мамой очень небольшие…
Гипоталамо-гипофизарная аменорея может быть следствием острого или хронического стресса: как бы «опасаясь» того, что энергии не хватит на обеспечение основных физиологических процессов и самой женщины, и ее возможного будущего ребенка, человеческий организм подавляет менструацию и овуляцию для предотвращения беременности.
Развитию этой разновидности аменореи может способствовать чрезмерная физическая нагрузка, например, у спортсменок и балерин, приводящая к резкому усилению энергетических затрат и вследствие этого, к быстрой потере массы тела. Среди спортсменок аменорея встречается чаще, чем где бы то ни было. Важно помнить, что длительно протекающая аменорея приводит к усталостным переломам костей в юном возрасте и остеопорозу в зрелом. Отсюда возникло словосочетание «триада спортсменок»: аменорея, низкий вес, остеопороз.
Эта же разновидность аменореи развивается у женщин, соблюдающих диету с целью похудения, когда они берутся за дело, как говорится, с фанатизмом. Ведь жировая ткань играет важную роль – она является местом, где образуются дополнительные количества андрогенов (мужских половых гормонов) и эстрогена (женских половых гормонов). Аменорея – постоянный признак нервной анорексии – психического расстройства пищевого поведения. Для лечения не врожденных форм гипоталамо-гипофизарной аменореи тоже используют определенные гормоны, и, как правило, лечение достаточно эффективно при условии устранения источников стресса, снижении физических нагрузок и отказа от диет. Но, к сожалению, некоторые страдающие анорексией женщины безвозвратно теряют свое репродуктивное здоровье.
У некоторых женщин, особенно с поздним началом менструаций неустойчивым циклом, этот вид аменореи может развиться из-за длительного приема некоторых контрацептивов. Радует, что после прекращения их приема у 70-80% женщин менструальный цикл восстанавливается без какого-то ни было лечения, самостоятельно, в течение 3-4 месяцев. Если этого не происходит, то после сдачи женщиной анализов на гормоны, гинеколог- эндокринолог назначит препараты, которые помогут вернуть менструации.
Польше половины случаев яичниковой аменореи развивается у женщин с таким серьезным заболеванием как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Поликистоз яичников – это эндокринное (гормональное) заболевание, которое характеризуется нарушением менструальной и детородной функции. Свое название заболевание получило из-за того, яичники увеличены и содержат множество кист – маленьких пузырьков, заполненных жидкостью. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз. Причины развития СПКЯ не известны, однако существуют предрасполагающие факторы: наследственность, аборты, беременность и роды с осложнениями. Одной из возможных причин развития СПКЯ является ожирение, и, кроме того, повышенная масса тела также может служить симптомом СПКЯ (в 50% случаев СПКЯ сочетается с ожирением). Основными принципами лечения СПКЯ являются: снижение массы тела при наличии ожирения, нормализация гормональных расстройств в организме, стимуляция овуляции (если женщина планирует беременность). Уменьшение массы жировой ткани в некоторых случаях приводит к нормализации уровня гормонов в крови и может способствовать выздоровлению: устанавливается регулярный менструальный цикл, появляется овуляция, что делает возможным наступление беременности
На уровне самой матки к аменорее могут привести частые выскабливания (аборты, диагностические выскабливания и т.п.) из-за которых может быть поврежден нижний (базальный) слой эндометрия и частые хронические воспалительные заболевания, из-за которых эндометрий не нарастает. Иногда аменорея может быть следствием полного отсутствия матки (очень редкая патология!)
Первый шаг в лечении аменореи – обязательное обследование в условиях клиники и поиск причин, вызвавших аменорею. Врач, изначально убедится, что отсутствует беременность и возьмет анализы на вероятные факторы. Лечение отсутствия менструаций заключается, прежде всего, в устранении основной причины.
Гинекологи рекомендуют, если месячные не идут хотя бы два месяца подряд, - уже обращаться за медицинской консультацией, так как в самом грозном случае, аменорею может вызывать и онкопатология, а с ней лучше бороться на ранних стадиях.
