Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или поликистоз яичников – часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста (около 15% женщин), приводящее к стойкому бесплодию, и одно из самых сложных заболеваний в практике гинекологов-эндокринологов. Несмотря на актуальность проблемы, точные причины возникновения СПКЯ неизвестны, отсутствует единая схема лечения. Насколько же велики шансы стать мамой при таком диагнозе? На эти вопросы отвечает гинеколог-эндокринолог МЦ Адамед, Айжан Шамгуновна Джакшибаева.

СПКЯ – это серьезное эндокринное (гормональное) заболевание, которое характеризуется патологическими изменениями структуры и функции яичников на фоне избыточной секреции мужских гормонов – андрогенов. СПКЯ – это только вершина айсберга одной из сложных эндокринных проблем: сбоя в работе гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или самих яичников.

СПКЯ диагностируют, если присутствует хотя бы двух из следующих критериев:

- увеличение в крови андрогенов, и все внешние результаты такого повышения: нетипичное, «мужское», телосложение (жир обычно откладывается «по мужскому типу», на животе) и оволосение (гирсутизм) или наоборот, облысение по мужскому, андрогенному типу, с залысинами на лбу и висках, низкий тембр голоса, жирная кожа, угревая сыпь на лице, спине, груди и коже лица;

- нарушения менструального цикла, склонность к длительным задержкам. У женщин с СПКЯ менструации могут не приходить по 3-6 месяцев и больше. Примерно у 10-15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер маточных кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия;

- изменение формы и размера яичников за счёт образования в них множественных кист, хорошо заметное на УЗИ. Прежде всего, андрогены пагубно влияют на процесс овуляции: наружная оболочка яичников утолщается и созревший фолликул не может ее “разорвать”, чтобы яйцеклетка могла выйти и принять участие в процессе оплодотворения. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту. Тоже самое происходит и с другими фолликулами, и так как это происходит из месяца в месяц, из-за скопления множества мелких кист, яичники становятся внешне похожим на кисть винограда, увеличиваясь в размерах.

- бесплодие, ведь произошедшие в яичниках структурные изменения делают овуляцию практически невозможной. Чаще всего бесплодие первичное (в 85% случаев), т.е. беременностей никогда не было. Иногда бесплодие является единственным симптомом.

Каждая вторая пациентка с СПКЯ имеет повышенную массу тела, при этом излишки жира откладываются, как правило, на животе. Почти у всех женщин с СПКЯ имеется инсулинорезистентность, т.е снижена чувствительность организма к инсулину - гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. Предположительно именно повышенный инсулин стимулирует яичники к избыточной выработке андрогенов, которые нарушают структуру и функцию яичников.

В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен, и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать, что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога, сделать УЗИ и сдать анализы на некоторые гормоны: важным диагностическим критерием считается увеличение соотношения ЛГ и ФСГ до 2:2,5 (норма 1-1,5), а также возросший уровень андрогенов.

Лечение СПКЯ

Лечение обычно проходит по трем направлениям: восстановление менструального цикла и способности забеременеть, устранение кожных проблем, нормализация массы тела и коррекция нарушений обмена веществ.

Первый этап лечения — нормализация массы тела, если у пациентки есть лишний вес. И самое трудное - убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела, как первого этапа в лечении СПКЯ. Поскольку ведущую роль в синдроме играет повышение глюкозы в крови, женщине придётся сесть на низкоуглеводную диету, вести счёт калориям, заниматься фитнесом. Порой даже этих несложных мер бывает достаточно, чтобы изменить гормональный фон и восстановить овуляцию. Зачастую для корректировки уровня глюкозы в крови врачу приходится назначить специальные препараты на довольно длительный срок (3-6 месяцев).

Второй этап лечения — лечение гормональных нарушений. Больной назначаются низкодозированные гормональные препараты с антиандрогенным компонентом. Пить их нужно несколько месяцев, следя при этом за состоянием всех органов и систем. А потом – обследоваться снова, чтобы проверить, действует ли препарат.

Если антиандрогены не помогли забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью других гормональных препаратов. Нередко эти препараты даже чрезмерно стимулируют яичники, в результате чего из них выделяется не одна, а две или даже три яйцеклетки. И тогда страдающая бесплодием женщина сразу становится счастливой мамой двойняшек или тройни.

Если консервативное лечение не принесло желанной беременности, прибегают к несложной лапароскопический операции, в ходе которой удаляется толстая оболочка яичников, мешающая высвобождению гормонов и созреванию яйцеклетки. После операции беременность наступает в 70-80 % случаев. К сожалению, операция дает лишь временный эффект, который длится примерно около года. Поэтому для повышения шансов наступления беременности после операции назначается гормональное лечение. Если и после операции долгожданная беременность не наступает в течение года, женщине рекомендуют прибегнуть к ЭКО.

К сожалению, восстановить репродуктивную функцию при поликистозе удается не всегда. И даже в случае положительного эффекта от терапии заболевание возвращается через несколько лет.

Когда женщине с СПКЯ на фоне лечения удается родить ребенка, они считают, что проблема решена. Но это ошибочное мнение! Такие пациентки требуют постоянного, тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога, поскольку при СПКЯ из-за длительного нарушения функции яичников в несколько десятков раз увеличен риск гиперплазии и рака эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочных желез.