Портальная гипертензия: дарылоо жана диагностика Бишкек шаарда


Описание

Причины 

Симптомы

Диагностика 

Лечение 

Портальная гипертензия – повышение давления в портальной вене (большой вене, которая несет кровь от кишечника к печени).

Описание

Портальная вена получает кровь от желудка, всего кишечника, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Увеличение давления в портальной вене ведет к развитию дополнительных кровеносных сосудов (так называемых анастомозов), которые соединяют портальную систему с большим кругом кровообращения в обход печени. Вследствие этого вещества, которые печень обычно удаляет из крови, могут попасть в общий кровоток.

Анастомозы развиваются в нижней части пищевода (здесь сосуды становятся извилистыми и расширяются, то есть возникает варикозное расширение вен пищевода), вокруг пупка и в прямой кишке.

Причины

Повышать давление в портальных кровеносных сосудах могут два фактора:

  1. объем крови, текущей по сосудам,
  2. увеличение сопротивления кровотоку через печень.

Наиболее распространенной причиной портальной гипертензии является увеличение сопротивления кровотоку, вызванное циррозом.

Симптомы

  • Диспепсия: боли в эпигастрии, тошнота, чувство тяжести в подреберьях.
  • Запоры.
  • Увеличение селезенки.
  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Патологическая венозная сеть на передней брюшной стенке («голова Медузы»).

Варикозно-расширенные вены нижнего отдела пищевода и слизистой оболочки желудка легко повреждаются, что может стать причиной опасного для жизни кровотечения.

Из варикозно-расширенных вен в прямой кишке тоже возможно кровотечение, хотя это встречается намного реже.

Диагностика

  • Общий анализ крови: признаки гиперспленизма (тромбоцитопения, лейкопения, анемия)
  • Биохимическое исследование крови: признаки поражения печени.
  • Эзофагоскопия: выявляет варикозно-расширенные вены пищевода и желудка.
  • Ректороманоскопия: под слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок видны варикозно-расширенные вены.
  • УЗИ печени и селезенки: позволяет оценить диаметр портальной и селезеночной вен, у становить наличие коллатералей, диагностировать тромбоз воротной вены. Допплерография: позволяет определить скорость портального кровотока
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют визуализировать сосуды печени.
  • Ангиография: выявляет объемные образования в печени.
  • Сплено- и гепатоманометрия: позволяют определить повышение внутрипеченочного давления и степень портальной гипертензии.

Лечение

Для снижения давления в воротной вене назначаются гипотензивные препараты: пропранолол (анаприлин).

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода требует неотложной помощи. Внутривенно вводят лекарства, например вазопрессин или октреотид (сандостатин), которые сужают вены – источники кровотечения; иногда необходимо переливание крови для возмещения кровопотери.

Эндоскопические методы остановки кровотечения:

вены перевязывают или делают инъекции препаратов, что помогает остановить кровотечение.
вводят катетер с баллоном на конце, баллон раздувают, и он сжимает варикозно-расширенные вены, благодаря чему кровотечение прекращается.
Хирургический метод лечения: шунтирование. В ходе операции создают обходной путь (шунт) между портальной и общей венозной системами. Это понижает давление в портальной вене, поскольку давление в общей венозной системе намного ниже.

 

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Тестовое описание