Нарушения обмена натрия: дарылоо жана диагностика Бишкек шаарда

Дарыгерди тандоо: Эндокринолог
Клиниканы тандоо: Эндокринология

Описание 

Причины 

Симптомы 

Диагностика 

Лечение

Нарушения обмена натрия – состояние,которое сопровождается увеличением или снижением количества натрия в крови.

Описание

Высокое содержание натрия (гипернатриемия) – концентрация натрия в крови более 145 ммоль/л.
Низкое содержание натрия (гипонатриемия) – концентрация натрия в крови менее 136 ммоль/л.

Причины

Гипернатриемия

Чаще гипернатриемия наблюдается у людей пожилого возраста. У них чувство жажды развивается медленнее и менее сильно выражено, чем у более молодых людей. Пожилые люди, которые прикованы к постели или имеют психические нарушения, не всегда способны утолить жажду, даже если ощущают ее. Кроме того, в старшем возрасте почки хуже концентрируют мочу, так что у пожилого человека затруднен процесс сбережения воды. У пожилых людей, которые принимают мочегонные средства, способствующие выведению большего количества воды, риск развития гипернатриемии значительно повышен и еще более увеличивается в жаркую погоду или в случае болезни, если они не пьют достаточно. Гипернатриемия опасна всегда, но в пожилом возрасте особенно. Почти половина пожилых людей, госпитализированных в связи с этим состоянием, умирает. Однако высокий показатель смертности может быть связан и с тем, что у многих пациентов имелась тяжелая основная болезнь, которая способствовала развитию гипернатриемии.
Гипернатриемия может развиваться, если почки выводят чрезмерное количество воды, как при несахарном диабете. У больных несахарным диабетом возможны два расстройства: или гипофиз вырабатывает слишком мало вазопрессина (антидиуретического гормона), который заставляет почки сохранять воду), или почки не реагируют на гормон должным образом. Несмотря на потерю большого количества воды через почки, у больных несахарным диабетом в редких случаях развивается гипернатриемия, если них сохранено чувство жажды и имеется возможность неограниченно пить.
Гипонатриеммя

Концентрация натрия в крови падает, когда в организме слишком много воды.
Концентрация натрия может снижаться у людей, которые употребляют огромное количество воды, что наблюдается при некоторых психических заболеваниях и у госпитализированных пациентов, которые получают большое количество жидкости внутривенно. В любом случае у людей, почки которых не функционируют должным образом, например при почечной недостаточности, количество поступающей жидкости превышает способность почек устранять ее избыток. Введение таким пациентам меньшего количества воды (иногда меньше 1 л в день) может вести к гипонатриемии. Гипонатриемия часто возникает у больных с сердечной недостаточностью и циррозом печени, у которых объем крови увеличен. При этих заболеваниях увеличение объема крови приводит к снижению концентрации натрия, хотя общее содержание натрия в организме обычно увеличивается.

Гипонатриемия развивается у пациентов со сниженной функцией надпочечников (болезнью Аддисона), у которых выводится слишком большое количество натрия. Избыточное выведение натрия с мочой обусловлено дефицитом гормона альдостерона, вырабатываемого надпочечниками.

У пациентов с синдромом неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ) отмечается низкая концентрация натрия по другой причине. При этом нарушении гипофиз вырабатывает слишком много вазопрессина (антидиуретического гормона). Он вызывает задержку в организме воды, и концентрация натрия в крови снижается.

Симптомы

Гипернатриемия

Ранними симптомами острой гипернатриемии являются раздражительность, сонливость, слабость. Затем присоединяются более тяжелые неврологические нарушения: судороги, кома.Хроническая умеренная гипернатриемия может никак не проявляться вследствие работы компенсаторных механизмов.
Гипонатриемия

Тяжесть симптомов отчасти определяется скоростью, с которой снижается концентрация натрия в крови. Если это происходит медленно, симптомы не очень тяжелые и не проявляются, пока концентрация натрия не становится чрезвычайно низкой. При быстром снижении концентрации натрия симптомы более тяжелые и могут возникать, даже если это снижение незначительное. Мозг особенно чувствителен к изменениям концентрации натрия в крови, поэтому первыми симптомами гипонатриемии обычно являются сонливость и спутанность сознания. По мере того как гипонатриемия усиливается, могут возникать подергивания мышц и судороги; в наиболее тяжелых случаях возможны ступор, кома и смерть.

Диагностика

Анализ крови для определения уровня натрия берется утром натощак. Накануне желательно исключить из рациона соленые и маринованные продукты, не пить много жидкости и исключить сильное потение.
Нормальные уровни натрия заключаются в пределах 123-140 ммоль/л
Анализ крови на электролиты позволяет выявить гипернатриемию. Уровень натрия в крови при этом будет более 145 ммоль/л.

Лечение

Гипернатриемию лечат восполнением потерянной воды. За исключением наиболее легких случаев жидкость вводят внутривенно. Анализы крови повторяют каждые несколько часов, чтобы определить, что потеря жидкости компенсирована. Концентрацию натрия в крови снижают очень медленно, поскольку слишком быстрая коррекция состояния может вызывать необратимое повреждение мозга.
Врач может назначить дополнительные исследования крови или мочи, чтобы определить причины повышения концентрации натрия. Как только основная причина установлена, лечение становится более специфическим и направленным на ее устранение. К примеру, если диагностирован несахарный диабет, врач назначает АДГ или его аналог.
Тяжелая гипонатриемия – неотложное состояние, которое требует интенсивного лечения. После оказания экстренной помощи врач медленно повышает концентрацию натрия в крови с помощью внутривенного введения растворов; увеличение концентрации слишком быстрыми темпами может привести к необратимому повреждению мозга.
Введение жидкости ограничивают; врач старается установить и устранить основную причину гипонатриемии. При синдроме неадекватной продукции вазопрессина (антидиуретического гормона) определяют и по возможности устраняют причины состояния. Влияние вазопрессина (антидиуретического гормона) можно уменьшить с помощью тиазидных мочегонных. Эти препараты назначают, если гипонатриемию не удается устранить, ограничив потребление жидкости.

 

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Тестовое описание