Нарушение обмена калия: дарылоо жана диагностика Бишкек шаарда

Дарыгерди тандоо: Терапевт
Клиниканы тандоо: Терапия, Үй-бүлөлүк медицина

Описание

Причины

Симптомы 

Диагностика 

Лечение

Нарушение обмена калия –повышение или снижение уровня калия в крови относительно нормы.

Описание

Гиперкалиемия (высокое содержание калия) – концентрация калия в крови более 5,0 ммоль/л.
Высокая концентрация калия в крови более опасна, чем низкая. При концентрации более 5,5 ммоль/л изменяются электрические процессы в сердце. Если концентрация калия еще более повышается, нарушается ритм сердечных сокращений и может произойти остановка сердца.
Гипокалиемия – снижение концентрации калия в крови ниже 3,5 ммоль/л. В норме содержание калия в крови составляет 3,5-5,5 ммоль/л.

Причины

Гиперкалиемия

Обычно гиперкалиемия развивается, если почки не выводят калий в достаточном количестве. Наиболее распространенная причина легкой гиперкалиемии – прием лекарств, которые блокируют выведение калия. К таким лекарствам относятся, например триамтерен, спиронолактон и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Гиперкалиемия может быть вызвана болезнью Аддисона, при которой надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормонов, заставляющих почки выводить калий.
Почечная недостаточность может приводить к тяжелой гиперкалиемии, поэтому пациентам с нарушением функции почек рекомендуют воздерживаться от употребления продуктов с высоким содержанием калия.

Гиперкалиемия развивается, когда большое количество калия внезапно высвобождается из клеток. Это происходит, например при разрушении большого количества мышечной ткани (как при травме с размозжением тканей), тяжелом ожоге или передозировке кокаина. В этих случаях калий быстро поступает в кровоток, превышая способность почек выводить его. Развивается угрожающая жизни гиперкалиемия.

Гипокалиемия (низкое содержание калия) – концентрация калия в крови менее 3,8 ммоль/л.
Здоровые почки очень хорошо сохраняют калий. Значительное снижение концентрации калия в крови может быть вызвано одной из двух причин: или тем, что почки плохо функционируют, или тем, что много калия теряется через желудочно-кишечный тракт (из-за рвоты, поноса, длительного использования слабительных или при полипах толстой кишки). Поскольку калий содержат многие продукты, гипокалиемия редко бывает связана с его недостаточным поступлением с пищей.

По ряду причин калий может теряться с мочой. Наиболее распространенная из них – использование таких мочегонных средств, которые заставляют почки выводить больше натрия, воды и калия.

Существуют и другие причины гипокалиемии, но они встречаются достаточно редко. Так, при синдроме Кушинга надпочечники вырабатывают избыточное количество кортикостероидных гормонов, в том числе альдостерона – гормона, который заставляет почки выводить больше калия. Кроме того, почки выводят больше калия, если человек потребляет в пищу корень солодки или жует некоторые сорта табака. При синдроме Лиддла, синдроме Бартера и синдроме Фанкони имеются врожденные дефекты тех механизмов почек, которые обеспечивают сохранение калия.

Некоторые лекарства, например инсулин и средства против бронхиальной астмы: сальбутамол, тербуталин и теофиллин, – усиливают перемещение калия в клетки и могут приводить к гипокалиемии. Однако применение этих препаратов очень редко является единственной причиной гипокалиемии.

Симптомы

Легкая гиперкалиемия вызывает не много симптомов. Впервые ее часто диагностируют по результатам обычных анализов крови или изменениям на электрокардиограмме. Иногда возникают симптомы, например преждевременные сердечные сокращения (экстрасистолия); нарушение ритма сердечных сокращений пациент может ощущать как сердцебиение.
Калий в организме находится преимущественно в клетках, поэтому при дефиците калия нарушается работа всех систем организма. Возникает сонливость, слабость, тремор, повышение мышечного тонуса.

Гипокалиемия вызывает нарушения работы сердца: возникает брадикардия, шумы в сердце, ослабление силы сокращений сердца.

В легких прослушиваются влажные хрипы, появляется одышка.

Больные жалуются на отсутствие аппетита, метеоризм, возможна рвота и парез кишечника вплоть до непроходимости.

Со стороны почек возникает полиурия (обильное мочевыделение) с переходом в анурию (отсутствие мочевыделения).

Диагностика

Анализ крови на электролиты позволяет показать содержание калия. Нормальным считается показатель 3,5-5,3 ммоль/л. Все, что больше – гиперкалиемия.
Анализ крови на калий сдается утром натощак. Накануне не рекомендуется употреблять соленые, пряные и маринованные продукты.

Лечение

При концентрации калия в крови более 5 ммоль/л при плохой функции почек или более 6 ммоль/л при нормальной их функции необходимо немедленное лечение. Избыток калия удаляют из организма через желудочно-кишечный тракт или почки, а также с помощью диализа.
Калий выводят, стимулируя дефекацию или назначая препараты, которые содержат смолу, поглощающую калий. Она не всасывается в желудочно-кишечном тракте, и калий выводится из организма с калом. Если почки функционируют нормально, назначают мочегонное средство, чтобы увеличить выведение калия.

В неотложных ситуациях больному внутривенно вводят раствор, содержащий кальций, глюкозу и инсулин. Кальций защищает сердце от воздействия высокого уровня калия, но эта защита действует всего несколько минут. Глюкоза и инсулин перемещают калий из крови в клетки, что ведет к снижению его концентрации в крови. Если эти меры неэффективны, а также если у пациента почечная недостаточность, может быть необходим диализ.

Дефицит калия, как правило, относительно легко можно восполнить при употреблении продуктов, богатых калием, или приемом соли калия (хлорида калия). Поскольку калий может раздражать желудочно-кишечный тракт, его препараты следует принимать с пищей в небольших дозах несколько раз в день.
Пациентам, которые получают мочегонные средства, чаще всего не назначают препараты калия, однако периодически у них проверяют концентрацию калия в крови, чтобы при необходимости изменить режим приема лекарства. При значительном дефиците калия его вводят внутривенно. Это делают осторожно и обычно только в больнице, чтобы избежать значительного повышения концентрации калия в крови.

 

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Тестовое описание