Нарушение обмена фосфора: дарылоо жана диагностика Бишкек шаарда

Дарыгерди тандоо: Эндокринолог
Клиниканы тандоо: Эндокринология

Описание 

Причины 

Симптомы 

Диагностика

Лечение  

Нарушение обмена фосфора – изменение количества фосфора в крови, проявляющееся гипофосфатемией или гиперфосфатемией.

Описание

Гиперфосфатемия – концентрация фосфатов более 1,45 ммоль/л.
Метаболизм фосфора и кальция взаимосвязаны. При увеличении количества фосфора в крови (гиперфосфатемии) возникает снижение кальция (гипокальциемия) и наоборот.
Основное депо фосфора в организме – костная ткань, 85% этого минерала содержится именно в ней.
Здоровые почки настолько эффективно выводят избыток фосфатов, что у людей без тяжелого нарушения функции почек гиперфосфатемия возникает крайне редко. У больных с почечной недостаточностью лечить гиперфосфатемию трудно, поскольку диализ в таких случаях эффективен далеко не всегда.
Гипофосфатемия (низкое содержание фосфатов) – снижение концентрации фосфата в крови менее 1 ммоль/л.
80-85% фосфора входит в состав костей в виде фосфатов кальция, остальные 15-20% составляет фосфор тканей и плазмы крови.

Причины

Гиперфосфатемия

Чаще всего к гиперфосфатемии приводит сильная почечная недостаточность – клубочковая фильтрация при этом снижается до 25% от нормальной.
Повышает содержание фосфора в крови любые синдромы, сопровождаемые распадом клеток: острый некроз скелетной мускулатуры, синдром распада опухоли при лечении злокачественных заболеваний с высокой чувствительностью к химио- или лучевой терапии.
Другие причины гиперфосфатемии – заживление переломов, остеопороз, гипопаратиреоз, гипертиреоз, гипервитаминоз D, гиперсекреция соматотропного гормона (СТГ), и редко – опухолевый кальциноз (при этом происходит кальцификация мягких тканей).
Избыточное поступление фосфора в организм (при внутривенном введении, при диете, богатой фосфором, или контакте с фосфорорганическими веществами) также приводит к гиперфосфатемии.

Гипофостфатемия

Хроническая гипофосфатемия развивается при гиперпаратиреозе, гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы), нарушении функции почек и длительном использовании мочегонных средств. Уменьшать содержание фосфатов в организме могут высокие дозы теофиллина.
Прием в течение долгого времени большого количества антацидов с гидроксидом алюминия также способствует исчерпанию запаса фосфатов в организме, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на диализе.
Запасы фосфатов снижены при выраженной неадекватности питания, у пациентов с диабетическим кетоацидозом, алкогольной интоксикацией и тяжелыми ожогами. По мере выздоровления концентрация фосфатов в крови у этих больных может быстро падать до опасных величин, поскольку организм начинает использовать большое количество фосфатов для восстановления тканей.
Способствует развитию гипофосфатемии рахит, сахарный диабет, подагра, пародонтоз, рвота и длительная диарея.

Симптомы

Гиперфосфатемия

Явных признаков гиперфосфатемии можно назвать немного. Если у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на диализе, повышается концентрация фосфатов в крови, концентрация кальция становится низкой. Это стимулирует паращитовидные железы, и они вырабатывают больше паратгормона, который повышает концентрацию кальция в крови, освобождая кальций из костей. Со временем это может вызывать прогрессирующее уменьшение плотности костной ткани (остеопороз), что приводит к болям и переломам даже при незначительных травмах. Кальций и фосфаты могут кристаллизоваться в стенках кровеносных сосудов и сердца, вызывая тяжелый артериосклероз (уплотнение артерий), который способствует развитию инсультов, инфарктов и нарушениям кровообращения. Кристаллы могут формироваться в коже, вызывая сильный зуд.
Гипофосфатемия может развиваться и у здорового человека. Симптомы возникают, только когда концентрация фосфатов в крови снижается значительно. Поначалу человек испытывает слабость в мышцах, утомляемость, ухудшение внимания, мышечные боли, кровоизлияния в кожу и слизистые. Отмечается иммунодефицит (частые простуды), возможно развитие дистрофии сердечной мышцы, остеопороза.
Через какое-то время происходит изменение костной ткани, приводящее к боли в костях и переломам. Чрезвычайно низкая концентрация фосфатов (ниже 0,6 ммоль/л) может быть очень опасна; она сопровождается прогрессирующей слабостью мышц, ступором, развитием комы и может вести к смерти.

Диагностика

Анализ крови для определения уровня фосфора берется утром натощак из вены. Нормальные значения – 0,81-1,45 ммоль/л.

Лечение

Гиперфосфатемия

У пациентов с повреждением почек гиперфосфатемию лечат, уменьшая введение в организм фосфатов и назначая препараты, способствующие снижению их всасывания из желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется не употреблять продукты с высоким содержанием фосфатов, а содержащие кальций антациды принимать вместе с пищей, чтобы кальций связывался с фосфатами в кишечнике и не всасывался.
Непрерывная стимуляция паращитовидных желез вследствие низкой концентрации кальция может вызывать гиперпаратиреоз, что требует их хирургического удаления.
Гипофосфатемия
Характер лечения определяется тяжестью симптомов и основной причиной гипофосфатемии. При отсутствии симптомов больной может принимать растворы фосфатов внутрь, но это нередко вызывает понос. Большое количество фосфатов содержит 1 л обезжиренного или снятого молока, которое пить намного приятнее, чем растворы. При очень тяжелой гипофосфатемии, а также если больной не может принимать фосфаты внутрь, их вводят внутривенно.

 

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Тестовое описание