Неспецифический язвенный колит: дарылоо жана диагностика Бишкек шаарда

Дарыгерди тандоо: Гастроэнтеролог
Клиниканы тандоо: Гастроэнтерология

Причины

Симптомы

Диагностика 

Лечение 

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – воспалительное заболевание кишечника, которое приводит к развитию хронического воспаления и образованию язв в пищеварительном тракте. При этом стенка кишки поражается на всю глубину.

Причины

Точные причины заболевания остаются неизвестными. Ранее считалось, что имеют значение неправильный рацион и воздействие стресса, но сейчас врачи знают, что данные факторы могут усугублять течение заболевания, но не вызывают его.

Одна из возможных причин – дисфункция иммунной системы. Когда иммунная система пытается бороться с внедряющимися вирусами или бактериями, аномальный иммунный ответ приводит к атаке клеток пищеварительного тракта.

Наследственность также играет роль – заболевание чаще встречается у людей, в семьях которых оно уже представлено. Однако большинство случаев НЯК не имеют семейного анамнеза.

Факторы риска
НЯК возникает с равной частотой у мужчин и у женщин. Факторы риска могут включать:

  • Возраст. НЯК обычно начинается в возрасте до 30 лет, но может начинаться в любом возрасте, в том числе и после 60 лет.
  • Расу. Хотя у белых людей наибольший риск заболевания, оно может возникнуть и представителей любых рас. У Евреев Ашкенази риск ещё выше.
  • Семейный анамнез. Риск выше, если у ваших близких родственников есть данное заболевание.
  • Использование изотретиноина. Данное средство является лекарством против акне. Некоторые исследования показывают, что его употребление является фактором риска НЯК, но прямой связи установлено не было.

Симптомы

Симптомы могут варьировать в зависимости от тяжести воспаления и локализации его возникновения. По этой причине, заболевание обычно классифицируется по локализации.

Могут возникать следующие симптомы, в зависимости от локализации поражения:

  • Диарея, часто с примесями крови или гноя
  • Боли и судороги в животе
  • Боли в области прямой кишки
  • Ректальное кровотечение
  • Неотложные позывы к дефекации
  • Невозможность опорожнить кишечник, несмотря на позывы
  • Потерю веса
  • Слабость

У детей – нарушения роста
У большинства людей с НЯК симптомы варьируют от легких до средних по тяжести. Течение заболевания может идти по-разному, иногда с долгими периодами ремиссии.
Виды
Язвенный колит классифицируется по тому, насколько поражена ободочная и прямая кишка. При легком течении заболевания поражение локализовано в прямой кишке. При более тяжелом течении могут вовлекаться разные отделы ободочной кишки. При начале заболевания в молодом возрасте, оно, как правило, течет тяжелее.

Диагностика

Врач, вероятно, установит диагноз после исключения других возможных причин симптомов. Для того чтобы подтвердить диагноз, вам могут назначить следующие исследования:

Анализ крови. Полный анализ крови может выявить анемию – состояние, при котором из-за сниженного количества красных кровяных клеток кровь не способна адекватно транспортировать кислород, или выявить присутствие инфекции.
Анализ стула. Лейкоциты в стуле могут свидетельствовать о наличии НЯК. Анализ стула позволит также исключить другие причины – инфекционные и паразитарные.
Колоноскопия. Этот тест позволяет врачу осмотреть всю ободочную кишку, используя тонкую, гибкую трубку с подсветкой и оснащенную камерой. В течение этой процедуры врач также может взять небольшие образцы тканей (биопсию) для лабораторного тестирования, что может помочь подтвердить диагноз.
Гибкая сигмоскопия. Во время этой процедуры доктор использует тонкую, гибкую трубку с подсветкой для осмотра сигмовидной кишки, предпоследнего отдела толстой кишки.
Рентгенография. Если у вас тяжелые симптомы, врач может выполнить данное исследование для исключения перфорации кишки.
КТ. КТ органов брюшной полости и таза позволяет выявить осложнения НЯК. КТ также может отображать степень воспаления толстой кишки.

Лечение

Лечение НЯК обычно включает или консервативную терапию, или хирургические подходы.
Некоторые группы лекарств могут быть эффективными при язвенном колите. Вид лекарств, которые вы будете принимать, зависит от тяжести вашего состояния. Лекарства, помогающие одним людям, не оказывают эффекта у других. В дополнение, поскольку у некоторых средств есть серьезные побочные эффекты, вам следует взвесить пользу и риски любого лечения.
Противовоспалительные средства – часто первый шаг в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Они включают:

  • Пероральные 5-аминосалицилаты. Эти лекарства могут быть полезны, если болезнь поражает ободочную кишку, но они бесполезны для лечения заболевания в тонкой кишке. Они включают сульфасалазин, который содержит сульфаниламид и месаламин. Эти лекарства, особенно сульфасалазин, имеют несколько побочных эффектов, таких как тошнота, диарея, рвота, головная боль и изжога. Лекарства данной группы широко использовались в прошлом, но сейчас они, как правило, считаются лекарствами с ограниченной пользой.
  • Кортикостероиды. Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут помочь уменьшить воспаление где угодно в вашем теле, но у них есть множество побочных эффектов, включая лунообразное лицо, чрезмерное оволосение лица, ночную потливость, бессонницу и гиперактивность. Более серьезные побочные эффекты включаю повышение кровяного давления, диабет, остеопороз, переломы костей, катаракту, глаукому и повышенный риск развития инфекционных заболеваний.

Иммуносупрессоры
Этот вид лекарств также уменьшает воспаление, но местом их приложения является иммунная система, которая производит вещества, вызывающие воспаление. У некоторых людей комбинация из этих лекарств работает лучше, чем одно. Иммуносупрессанты включают:

  • Азатиоприн и меркаптопурин – это наиболее широко используемые препараты  для лечения заболеваний кишечника. Их прием требует точных соблюдений рекомендаций лечащего врача и регулярного контроля лабораторных показателей крови, для оценки сопротивляемости инфекциям. Их прием сопряжен с небольшим риском возникновения лимфом и рака кожи.
  • Циклоспорин и такролим. Эти мощные лекарства часто используются для лечения тяжелых форм НЯК и обычно их оставляют для людей, которые не отвечают ни на какие другие виды лечения. Циклоспорин имеет серьезные потенциальные побочные эффекты, такие как повреждение печени и почек,  судороги и смертельные инфекции. Эти лекарства не подходят для долгосрочного лечения.
  • Инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб. Эти лекарства, называемые ТНФ-ингибиторами или «биологами», работают путем нейтрализации белка иммунной системы, известного как фактор некроза опухолей (ФНО или ТНФ). Она используются для взрослых и детей с умеренным или тяжелым течением колита для снижения выраженности симптомов. Они могут индуцировать ремиссию. Исследователи продолжают изучать данные лекарства, сравнивая их пользу. Люди с некоторыми заболеваниями не могут принимать ингибиторы ТНФ. Туберкулез и другие серьезные инфекции могут быть связаны с приемом иммуносупрессантов. Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках и проведите кожную пробу на туберкулёз, а также флюрографию и обследование на наличие гепатита В перед началом такого лечения. Они также могут вызывать некоторые виды рака, такие как лимфома и рак кожи..
  • Натализумаб и ведолизумаб. Эти лекарства работают путем остановки действия некоторых молекул иммунных клеток – интегринов – от связывания с другими клетками в покровных слоях кишечника. Натализумаб утвержден для людей с умеренными и тяжелыми формами воспалительных заболеваний кишечника с доказательствами воспаления, которое не отвечает на другие методы лечения. Поскольку прием этого лекарства связан с редким, но серьезным риском прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии – заболеванием мозга, которое обычно ведет к смерти или тяжелой инвалидности – вы должны быть включены в специальную закрытую программу распространения, чтобы использовать его.

Другие лекарства
Вам могут потребоваться дополнительные лекарства для лечения специфичных симптомов язвенного колита. 

  • Антибиотики. Люди с НЯК, у которых развивается лихорадка, могут получать антибиотики для предотвращения и контроля инфекционных осложнений.
  • Противодиарейные средства. При тяжелой диарее может быть рекомендован лоперамид. Противодиарейные средства следует использовать осторожно, поскольку они увеличивают риск возникновения токсического мегаколона.
  • Обезболивающие. Для легкой боли врач может порекомендовать ацетаминофен, но не какие-либо другие из обычных обезболивающих, как ибупрофен или напроксен. Эти лекарства, вероятно, ухудшат ваши симптомы и течение заболевания в целом.
  • Добавки железа. Если у вас хроническое кишечное кровотечение, то у вас может развиться железодефицитная анемия, что требует приема препаратов железа.

Оперативное лечение 

Оперативное лечение часто позволяет устранить симптомы заболевания. Но обычно оно подразумевает удаление толстой кишки целиком. В большинстве случаев накладывается илеоанальный анастомоз, при использовании которого не требуется носить калоприемник. Из дистального отрезка толстой кишки хирург сформирует своеобразный мешок, который подшивают к анусу, что позволит отходам жизнедеятельности выходить нормальным путем.
В некоторых случаях выполнение такой операции невозможно. Вместо этого, на переднюю брюшную стенку выводится илеостома, через которую стул выходит в калоприемник.
Онконадзор
Вам могут потребоваться более частые наблюдения по поводу рака ободочной кишки из-за увеличенного риска заболевания. Рекомендованное расписание обращений основывается на локализации заболевания и его длительности.
Если заболевание поражает не только прямую кишку, вам могут требоваться диагностические колоноскопии каждый год или два. Вам потребуются колоноскопии раз в 8 лет, если поражена ободочная кишка, и раз в 10 лет, если поражена только левая половина ободочной кишки.

В дополнение при НЯК может возникать редкое состояние – первичный склеротизирующий холангит, и при таком состоянии диагностические колоноскопии требуются также не реже чем 1 раз в 2 года.

 

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Тестовое описание