Энцефалит: лечение и диагностика в городе Бишкек

Выбрать врача: Инфекционист, Невролог
Выбрать клинику: Инфектология Неврология

Причины 

Симптомы 

Диагностика 

Лечение 

Энцефалит – это воспаление вещества головного мозга. Наиболее частой причиной энцефалита являются вирусные инфекции.

Причины

Часто точная причина развития энцефалита остается неизвестной, однако в большинстве случаев возбудителем заболевания являются вирусы. Энцефалит бактериальной или неинфекционной этиологии встречается редко.

Возможны два механизма развития инфекционного энцефалита:

Первичный энцефалит развивается, когда возбудитель заболевания попадает с током крови в головной мозг. Инфекционный процесс может быть локализованном в одном очаге или распространенным. Также первичная инфекция может развиться в результате реактивации вируса, который находился в неактивном (латентном) состоянии после перенесенного ранее заболевания.
Вторичный (постинфекционный) энцефалит развивается на фоне какого-либо основного заболевания и является аутоиммунной реакцией. Это означает, что клетки иммунной системы атакуют не только вызывающие заболевание микроорганизмы, но и нормальные клетки головного мозга.
Вторичные энцефалиты развиваются через две-три недели от начала инфекционного заболевания. В редких случаях вторичный энцефалит является осложнением вакцинации живыми вакцинами.

Наиболее распространенные возбудители вирусного энцефалита
Чаще всего возбудителями вирусного энцефалита являются:

Вирус простого герпеса. Существуют два типа вируса простого герпеса (ВПГ). Оба типа могут вызывать энцефалит. ВПГ первого типа (ВПГ-1) обычно приводит к появлению высыпаний на губах (лабиальный герпес), ВПГ второго типа приводит к развитию генитального герпеса. Энцефалит, вызванный ВПГ-1, встречается реже, однако может приводить к более выраженному повреждению мозга и летальному исходу.
Другие типы вирусов герпеса. Другие типы вирусов герпеса также могут приводить к развитию энцефалита. Например, вирус Эпштейна-Барра, который является причиной инфекционного мононуклеоза, или вирус ветряной оспы, вызывающий ветряную оспу (ветрянку) и опоясывающий лишай.
Энтеровирусы.  К этой группе относятся полиовирусы и вирус Коксаки, которые приводят к развитию заболевания, сопровождающегося гриппоподобными симптомами, конъюнктивитом и болями в животе.
Вирусы, переносчиками которых являются комары. Арбовирусы – это группа вирусов, переносчиками которых являются комары или другие кровососущие насекомые. Эти вирусы являются возбудителями таких заболеваний, как лихорадка Западного Нила,  калифорнийский энцефалит, вызванный вирусом Ла Кросс, энцефалит Сент-Луис, западный лошадиный энцефалит и восточный лошадиный энцефалит. Комары переносят вирус от хозяина: птицы, лошади или бурундука, – к человеку. Симптомы заболевания могут возникнуть в течение периода от нескольких дней до пары недель после заражения.
Вирусы, переносчиками которых являются клещи. Вирус Повассан является хорошо изученным возбудителем клещевого энцефалита в США и Канаде. Симптомы обычно появляются примерно через неделю после заражения.
Вирус бешенства.  Заражение бешенством происходит только при укусе человека больным животным. От момента появления первых симптомов заболевание быстро прогрессирует. Бешенство является редкой причиной энцефалита в США.
Детские инфекции. Распространенные детские инфекции, такие как корь, эпидемический паротит и краснуха раньше были частыми причинами развития энцефалита, однако в настоящее время в связи с широким распространением вакцинации эти заболевания встречаются редко.

Факторы риска
Энцефалит может развиться у каждого человека. Следующие факторы, повышают риск развития этого заболевания:

  • Возраст. Некоторые виды энцефалита чаще встречаются и тяжелее протекают у людей определенного возраста. В целом у детей и людей пожилого и старческого возраста риск развития большинства типов вирусного энцефалита выше. Энцефалит, вызванный вирусами простого герпеса, чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.
  • Ослабление иммунитета. Риск развития вирусного энцефалита повышен у людей, чья иммунная система ослаблена действием препаратов-иммуносупрессантов, ВИЧ-инфекцией или СПИДом или иными причинами.
  • Географические факторы. Энцефалиты, возбудители которых передаются клещами или комарами, более распространены в определенных регионах.
  • Время года. Во многих штатах США заболеваемость энцефалитами, переносчиками которых являются комары и клещи, возрастает весной, летом и ранней осенью. В более теплых штатах, однако, такой зависимости не отмечается.

Симптомы

В большинстве случаев вирусный энцефалит протекает бессимптомно или со слабо выраженными напоминающими грипп симптомами, например:

  • Головная боль
  • Лихорадка
  • Боли в мышцах и суставах
  • Ощущение разбитости, слабость
  • При более тяжелом течении энцефалита требуется неотложная медицинская помощь.

Признаки тяжелого течения энцефалита включают:

  • Нарушения сознания, возбуждение, галлюцинации
  • Судороги
  • Нарушения чувствительности различных областей тела, параличи
  • Мышечная слабость
  • Двоение в глазах
  • Появление обонятельных галлюцинаций (больной ощущает неприятные запахи, например, горелого мяса или тухлых яиц)
  • Нарушения речи и слуха
  • Потеря сознания.

У детей симптомами энцефалита могут быть:

  • Выбухание родничков (мягких участков черепа между костями) у новорожденных
  • Тошнота и рвота
  • Повышение мышечного тонуса
  • Безутешный плач
  • Отказ от приема пищи (в т.ч. от груди), ребенок не просыпается для кормления
  • Беспокойное поведение

Диагностика

Для установления диагноза важна информация о симптомах, факторах риска и анамнезе заболевания. Могут потребоваться следующие диагностические мероприятия:

Нейровизуализация.  К методам нейровизуализации прибегают в первую очередь, если анамнез и симптомы пациента заставляют подозревать энцефалит. Исследования помогают выявить признаки отека головного мозга или иные причины появления симптомов, например, опухоль головного мозга. Может применяться магнито-резонансная томография, которая позволяет получать детализированное послойное изображение и 3D изображения головного мозга, или компьютерная томография, также позволяющая получать послойное изображение.
Спинномозговая пункция.  В ходе процедуры врач вводит специальную иглу в нижнем отделе спины в спинномозговой канал и берет для анализа спинномозговую жидкость – ту жидкость, которая омывает головной и спинной мозг. Изменения состава этой жидкости указывают на наличие воспалительного процесса в головном мозге. В некоторых случаях может быть выполнено лабораторное исследование спинномозговой жидкости для выявления вирусов или других микроорганизмов.
Другие лабораторные исследования.  Анализы крови и мочи, а также мазок из зева используются для определения возбудителя энцефалита.
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Врач может также назначить ЭЭГ. При этом исследовании с помощью электродов, прикрепленных к коже головы, происходит регистрация и запись волн электрической активности головного мозга. Патологические паттерны ЭЭГ могут свидетельствовать о развитии энцефалита.
Биопсия головного мозга.  Для проведения биопсии берется небольшой образец головного мозга. Исследование проводится очень редко, в тех случаях, когда состояние больного ухудшается, а лечение не приносит эффекта.
Список методов диагностик: гормональный анализ крови и мочи, биопсия, электроэнцефалограмма (ээг)

Лечение

В легких случаях энцефалита, которые могут быть ошибочно приняты за грипп, лечение может состоять только из:

  • Постельного режима
  • Обильного питья
  • Приема противовоспалительных и жаропонижающих препаратов для облегчения боли и лихорадки, например, ацетаминофена (Тайленол), ибупрофен (Адвил) и напроксен натрия.

Противовирусные препараты
Если причиной энцефалита является вирусная инфекция, требуется внутривенное введение противовирусных препаратов. Обычно применяют следующие препараты:

  • Ацикловир (Зовиракс)
  • Ганцикловир (Цитовен)
  • Фоскарнет (Фоскавир)

Некоторые вирусы, например те, что переносятся насекомыми, не реагируют на эти препараты. Однако, поскольку возбудитель может не быть идентифицирован, обычно лечение начинают с введения ацикловира. Этот препарат может быть эффективен против вируса простого герпеса. Вирусный энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, без своевременного лечения может привести ко множеству осложнений и к летальному исходу.

Поддерживающая терапия
Пациентам с тяжелым течением энцефалита, находящимся в стационаре, может требоваться проведение интенсивной терапии :

Респираторная поддержка и мониторное наблюдение за функцией дыхания и работой сердца
Внутривенное введение жидкостей  для поддержания нормального водного и электролитного баланса организма
Противовоспалительные препараты,  например, кортикостероиды, уменьшающие отек мозга и внутричерепное давление
Противосудорожные препараты,  например, фенитоин (Дилантин) для лечения и профилактики судорог.
 
Диспансерное лечение и реабилитация
В зависимости от типа и  степени тяжести осложнений заболевания, может потребоваться диспансерное лечение и реабилитация, например:

Физиотерапия  для улучшения мышечной силы, устранения мышечных контрактур, улучшения координации движений, равновесия и восстановления способности передвигаться.
Реабилитация для восстановления навыков самообслуживания и использования адаптированных продуктов, которые помогают справляться с повседневными делами.
Занятия с логопедом  для восстановления контроля за мышцами и их координацией во время речи.
Психотерапия  для изучения стратегий преодоления стресса и получения новых поведенческих навыков, которые помогут справляться с нарушениями настроения или личностными изменениями. При необходимости могут быть использованы лекарственные препараты. 

 

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Тестовое описание