Портальная гипертензия: лечение и диагностика в городе Бишкек

Выбрать врача: Гепатолог, Хирург

Выбрать клинику: Гастроэнтерология, Гепатология Микрохирургия, Хирургия

Портальная гипертензия – повышение давления в портальной вене (большой вене, которая несет кровь от кишечника к печени).

Описание

Портальная вена получает кровь от желудка, всего кишечника, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Увеличение давления в портальной вене ведет к развитию дополнительных кровеносных сосудов (так называемых анастомозов), которые соединяют портальную систему с большим кругом кровообращения в обход печени. Вследствие этого вещества, которые печень обычно удаляет из крови, могут попасть в общий кровоток.

Анастомозы развиваются в нижней части пищевода (здесь сосуды становятся извилистыми и расширяются, то есть возникает варикозное расширение вен пищевода), вокруг пупка и в прямой кишке.

Причины

Повышать давление в портальных кровеносных сосудах могут два фактора:

объем крови, текущей по сосудам,
увеличение сопротивления кровотоку через печень.

Наиболее распространенной причиной портальной гипертензии является увеличение сопротивления кровотоку, вызванное циррозом.

Симптомы

Диспепсия: боли в эпигастрии, тошнота, чувство тяжести в подреберьях.
Запоры.
Увеличение селезенки.
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Патологическая венозная сеть на передней брюшной стенке («голова Медузы»).

Варикозно-расширенные вены нижнего отдела пищевода и слизистой оболочки желудка легко повреждаются, что может стать причиной опасного для жизни кровотечения.

Из варикозно-расширенных вен в прямой кишке тоже возможно кровотечение, хотя это встречается намного реже.

Диагностика

Общий анализ крови: признаки гиперспленизма (тромбоцитопения, лейкопения, анемия)
Биохимическое исследование крови: признаки поражения печени.
Эзофагоскопия: выявляет варикозно-расширенные вены пищевода и желудка.
Ректороманоскопия: под слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок видны варикозно-расширенные вены.
УЗИ печени и селезенки: позволяет оценить диаметр портальной и селезеночной вен, у становить наличие коллатералей, диагностировать тромбоз воротной вены. Допплерография: позволяет определить скорость портального кровотока
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют визуализировать сосуды печени.
Ангиография: выявляет объемные образования в печени.
Сплено- и гепатоманометрия: позволяют определить повышение внутрипеченочного давления и степень портальной гипертензии.

Лечение

Для снижения давления в воротной вене назначаются гипотензивные препараты: пропранолол (анаприлин).

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода требует неотложной помощи. Внутривенно вводят лекарства, например вазопрессин или октреотид (сандостатин), которые сужают вены – источники кровотечения; иногда необходимо переливание крови для возмещения кровопотери.

Эндоскопические методы остановки кровотечения:

вены перевязывают или делают инъекции препаратов, что помогает остановить кровотечение.
вводят катетер с баллоном на конце, баллон раздувают, и он сжимает варикозно-расширенные вены, благодаря чему кровотечение прекращается.
Хирургический метод лечения: шунтирование. В ходе операции создают обходной путь (шунт) между портальной и общей венозной системами. Это понижает давление в портальной вене, поскольку давление в общей венозной системе намного ниже.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.