Легочная гипертензия: лечение и диагностика в городе Бишкек

Формы

Причины

Симптомы 

Диагностика

Лечение

Осложнения

Профилактика

Легочная гипертензия - представляет собой синдром разных заболеваний, которые связаны единственным отличительным признаком – высоким артериальным давлением в легочной артерии. Кроме того, признаком является увеличение нагрузки на правый желудочек сердца, что нередко провоцирует его гипертрофию и декомпенсацию. Может возникать как легочная гипертензия у взрослых, так и легочная гипертензия у детей или легочная гипертензия у новорожденных.

Формы

Легочная артериальная гипертензия делится на лве формы: первичную и вторичную. Первичная легочная гипертензия отличается стойким увеличением давления при отсутствии болезней органов дыхания, сердца и сосудов и различных патологий. Это наследственное заболевание, которое чаще передается по рецессивному типу. Вторичная легочная гипертензия появляется при наличии болезней, которые провоцируют повышение давления в легочных сосудах и дыхательной системе:

  • хроническая обструктивная болезнь легких. Очень часто проявляется у курильщиков и сопровождается изменением структуры легочной ткани;
  • бронхиальная астма (аллергическое заболевание, которое часто сопровождается признаками удушья);
  • Интерстициальные болезни легких (хронические заболевания, при которых нарушается структура альвеол).

Вторичная легочная гипертензия бывает следующих типов:

  • обусловлена поражением левых сердечных камер;
  • обусловлена патологией системы органов дыхания;
  • хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

Последняя развивается довольно быстро и имеет связь с тромбоэмболией ветвей артерии и ствола. Характерные особенности ее таковы:

  • начинается остро и бурно;
  • развивается правожелудочковая недостаточность;
  • падает артериальное давление;
  • развивается дыхательная недостаточность;
  • происходит гипоксия тканей.

Стоит отметить, что легочная артериальная гипертензия может быть обусловлена невыяснеными причинами, сопутствуют которые такие патологии:

  • саркоидоз;
  • наличие опухолей;
  • фиброзирующий медиастинит;
  • поражение средостения;
  • сильное образование коллагена и фибрина.

Данные проблемы провоцируют сдавливание сосудов ткани легких и перемену ее структуры.

Причины

Главные заболевания, которые провоцируют развития синдрома легочной гипертензии и легочного сердца – это хронические заболевания легких. Наиболее часто это бронхолегочные заболевания:

  • хронический обструктивный бронхит (характеризуется изменением легочной ткани);
  • бронхоэктазы (отличаются образованием полостей в нижних отделах легких);
  • фиброз легочной ткани, который обусловлен патологическими процессами в паренхиме и т.п.

Кроме того, в качестве причины могут выступать заболевания сердца:

  • определенные врожденные пороки;
  • болезни, нарушающие функциональные возможности мышцы сердца.

Также часто причиной развития синдрома становятся и периодические тромбозы сосудов легочной артерии. В развитии болезни выделяется несколько основных путей:

  • альвеолярная гипоксия (недостаток кислорода);
  • изменение структуры ткани легких;
  • увеличение количества эритроцитов.

Существуют и другие факторы, которые могут стать причиной гипертензии легких:

  • определенные лекарственные препараты, токсины;
  • факторы медицинского и демографического характера (пол, состояние, наличие болезней).

Спровоцировать развитие легочной гипертензии может наличие таких болезней:

  • ВИЧ-инфекция;
  • цирроз печени;
  • заболевания крови;
  • портальная гипертензия;
  • гипертиреоз;
  • некоторые наследственные заболевания;
  • сдавление сосудов легких (опухолью, измененной грудной клеткой или в результате ожирения);
  • физические нагрузки, в особенности подъем в высоту.

Симптомы

Поскольку заболевание проявляется медленно, то в начале его развития симптомов может не быть, потому пациент и не обращается к специалисту. Позже проявляются следующие признаки легочной гипертензии:

  • одышка, возникающая даже в состоянии покоя и увеличивающаяся при минимальной нагрузке;
  • тахикардия, которая является проявлением гипоксии и дыхательной недостаточности;
  • боли за грудиной, которые носят сгибающий характер, появление обмороков, особенно при физических нагрузках;
  • регулярная слабость, высокая утомляемость, головокружения;
  • асцит (накопление жидкости), цианоз (посинение) конечностей, отеки на ногах;
  • боли и ощущение тяжести в подреберье с правой стороны;
  • тошнота, рвота, боли в животе, вздутия, скопление газов – абдоминальные расстройства.

Диагностика

Помимо первичной легочной гипертензии данный синдром всегда является осложнением определенного заболевания, которое и нужно установить при диагностике:

  • анализ анамнеза болезни;
  • анализ анамнеза жизни пациента;
  • общий осмотр пациента;
  • электрокардиография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ сердца;
  • катетеризация артерии легких;
  • консультация у кардиолога или пульмонолога.

Могут использоваться и дополнительные методики, которые дают возможность установить тип и класс гипертензии, и переносимость пациентом нагрузок:

  • спирометрия и бодиплетизмография;
  • анализ газового состава крови;
  • оценка диффузионной способности легких;
  • томография грудной клетки;
  • ангиопульмонография;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • подробная коалулограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • тест на ходьбу в течение 6 минут, который позволяет понять класс болезни и переносимость пациентом нагрузок.

Лечение

При заболевании легочная гипертензия, лечение включает немедикаментозные и медикаментозные способы. Немедикаментозные способы:

  • ограничение потребления жидкости до 1,5 литра в сутки, уменьшение количества в рационе поваренной соли;
  • кислородотерапия, которая позитивно сказывается на восстановлении функций ЦНС и помогает устранить ацидоз, при этом разрывая цепь действия синдрома;
  • пациенту нужно избегать проявлений одышки, болей, обмороков. Для этого нужно контролировать физическую нагрузку;
  • необходимо исключить подъемы на высоту.

Медикаментозные способы:

  • антагонисты кальция, которые могут не только менять частоту сокращений сердца, но и снижать спазмы сосудов малого круга кровообращения, расслаблять мускулатуру, увеличивать устойчивость мышцы сердца относительно гипоксии;
  • диуретики – это препараты, которые удаляют из организма лишнюю жидкость и снижают давление. При лечении диуретиками должны находиться под контролем электролитный состав и вязкость крови;
  • ингибиторы АПФ. Снижают давление, снижают нагрузку, расширяют сосуды;
  • нитраты – снижают нагрузку с помощью расширения вен конечностей;
  • антиагреганты - помогают снизить уровень склеивания эритроцитов и тромбоцитов и их прилипания к оболочке внутренних сосудов;
  • антикоагулянты прямого действия – препараты, которые препятствуют образованию фибрина и предупреждают развитие тромбов;
  • антикоагулянты непрямого действия. Препараты данной группы действуют на образование факторов, которые провоцируют свертывание крови, тем самым снижая ее;
  • антагонисты для рецепторов эндотелина. Это мощные средства, которые расширяют сосуды;
  • препараты, которые улучшают проходимость бронхов – бронходилататоры. Они улучшают вентиляцию в легких, особенно при тех состояниях, которые сопровождаются обратимыми спазмами бронхов;
  • антибиотики (при наличии бронхолегочной инфекции);
  • оксид азота - используется для ингаляции с целью расширения сосудов;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, помогающие улучшить ток крови по сосудам и расширяющие их;
  • простогландины - это мощные расширители сосудов, у которых также есть много дополнительных эффектов – антиагрегационный, антипролиферативный, цитопротективный.

Хирургическое лечение:

  • предсердная септостомия - создается искусственное отверстие между левым и правым предсердиями, что помогает снизить уровень давления в легочной артерии;
  • тромбэндатерэктомия – удаление кровяных сгустков из сосудов посредством хирургического вмешательства;
  • трансплантация легких либо легких одновременно с сердцем. Используется при тяжелой форме легочной гипертензии и сопутствующих сложных сердечных заболеваниях.

Осложнения

Сопровождать болезнь могут такие осложнения:

  • появление правожелудочковой недостаточности сердца, при которой правые отделы сердца не могут справиться с нагрузкой. В результате состояние больного становится еще хуже;
  • тромбоз легочных артерий. Это состояние серьезно угрожает жизни пациента и обуславливается механическими закупорками ствола артерии легких;
  • нарушения сердечного ритма – мерцание и дрожание предсердий;
  • гипертонические кризы в артериальной системе легких, которые проявляются как приступы отека легких: резкое нарастание удушья, сильный кашель, мокрота, посинение покровов кожи.
  • в общем, при таком синдроме, как гипертензия артерии легких, сильно ухудшается качество жизни пациента и заболевание может стать причиной сокращения срока жизни.

При таком заболевании, как легочная гипертензия, прогноз не всегда может быть оптимистичным. Вероятен летальный исход в результате острой либо хронической недостаточности сердца и легких, а также тромбоэмблиолии артерии в легких.

Профилактика

С целью предотвращения такой проблемы, как легочная гипертензия, рекомендации таковы:

  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, в особенности от курения. Излечение основного заболевания, которое спровоцировало легочную гипертензию. (Если речь не идет о первичной гипертензии);
  • диспансерное наблюдение за людьми, у которых были диагностированы бронхолегочные болезни и вовремя и грамотно приняты меры терапевтического характера;
  • людям с легочной гипертензией необходима регулярная физическая активность. Это упражнения с невысокой интенсивностью, такие как умеренно быстрые прогулки на воздухе в случае их нормальной переносимости. Сильная активность опасна, потому противопоказана;
  • устранение интенсивных нагрузок психоэмоционального характера – стрессов, конфликтных ситуаций, поскольку они также имеют прямое влияние.