Бронхиальная астма: лечение и диагностика в городе Бишкек

Классификация

Причины

Бронхиальная гиперреактивность

Симптомы

Астматический статус

Диагностика

Лечение

Фармакотерапия

АСИТ

Физиотерапия

Бронхиальная астма (БА) – заболевание, для которого характерно хроническое воспаление нижних дыхательных путей, проявляющееся острыми приступами удушья, что возникают в разное время и в разных условиях. По подсчетам ВОЗ на 2011 г. астмой болеют 235 млн. взрослых и детей по всему миру и кривая заболеваемостис каждым годом растет.

Бронхиальная астма была признана наиболее часто встречаемойхронической болезнью у детей, опережая сахарный диабет и другие болезни. В средней у детей астма чаще всего проявляется с 1-5 лет, у взрослых начало болезни совпадает с 27-30-летним возрастом.

Бронхиальная астма до сих пор является неизлечимым заболеванием. Все профилактические и терапевтические меры направлены на повышение качества жизни пациентов с бронхиальной астмой, обеспечение для них нормальной трудовой и жизненной деятельности.

Классификация

Классификация (в соответствии с классификацией Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (GINA) 2006 г.)

  • Аллергическая астма:
    • атопическая астма (главную роль в развитии болезни играют IgE-опосредованные реакции);
    • неатопическая астма (в развитии болезни участвуют другие реакции антиген-антитело, не IgE-опосредованные, сюда же относится и инфекционно-аллергическая астма).
  • Неаллергическая астма (болезнь развивается без участия аллергического механизма, например «аспириновая» астма).
  • Смешанная астма (болезнь развивается в результате комбинации факторов аллергической и не аллергической природы).

Причины

Причиной возникновения бронхиальной астмы является совокупное либо единоличное влияние реализующих и провоцирующих факторов, среди которых выделяют эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам, способствующим развитию бронхиальной астмы относятся

  • Генетическая предрасположенность (1/3от всех случаев заболеваемости бронхиальной астмой является генетически обусловленными);
  • Аллергические реакции Iтипа;
  • Гиперреактивность бронхов,

а к экзогенным факторам

  • Контакт с аллергенами различной природы:
    • домашняя пыль, библиотечная пыль;
    • растительная пыльца;
    • эпидермальные аллергены (перо, шерсть, выделения животных);
    • аллергены насекомых;
    • аллергены дрожжевых и плесневых грибов;
    • профессиональные аллергены (мучная и древесная пыль, краски, лаки и т.д.),
    • пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые, мед);
    • лекарственные аллергены (антибиотики, НПВС и т.д.).
  • Действие триггеров (провоцирующих факторов) к которым относятся:
    • перенесенные инфекционные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция (ОРВИ), ангина, тонзиллит, бронхит и др.);
    • воздушные загрязнители (NO2, SO2);
    • табачный дым, вдыхаемый как при активном, так и при пассивном курении;
    • холодный воздух;
    • физическая нагрузка;
    • прием β-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол);
    • сопутствующие заболевания других органов (тиреотоксикоз, желудочно-кишечный рефлюкс).

Бронхиниальная гиперактивность

Причиной возникновения приступов удушья при бронхиальной астме является бронхиальная гиперреактивность – патологическое состояние бронхов, при котором в ответ на любое внешнее и внутреннее воздействие развивается бронхиальная обструкция (резкое сужение бронхов), полностью либо частично обратимая.

В основе патологического процесса при бронхиальной астме лежит воспалительный процесс, спровоцированный контактом слизистой оболочки бронхов с аллергеном или триггером. В результате этого происходит высвобождение медиаторов воспаления из клеток-мишеней, под влиянием которых развивается отек слизистой оболочки, увеличение продукции слизи эпителием бронхов и последующим бронхоспазмом.

Наряду с этим у всех больных бронхиальной астме наблюдается структурная перестройка в бронхиальном дереве (ремоделирование), что проявляется гиперплазией бокаловидных (секреторных) клеток слизистой оболочки бронхов, гипертрофией слизистых желез, значительным увеличением количества выделяемого секрета, разрастание мышечной ткани, приводящей к утолщению бронхиальной стенки и сужению бронхиального отверстия.

Причиной развития бронхиальной обструкции являются следующие процессы

  • замещение эпителиальных клеток бронхов клетками, что продуцируют слизь, вследствие чего развивается отек бронхиальной слизистой оболочки;
  • гипертрофия мышечной ткани бронхов, которая приводит к утолщению бронхиальной стенки и уменьшению бронхиального отверстия;
  • продуцирование значительного количества вязкой слизи, скапливание которой приводит к образованию слизистых пробок;
  • спазм гладких мышечных волокон бронхов, вызванный нарушением вегетативной нейрорегуляции.

Симптомы

В зависимости от вида и степени тяжести бронхиальной астмы симптокомплекс заболевания может отличаться.

Наиболее выраженными симптомами при бронхиальной астме являются

  • тяжесть в грудной клетке;
  • свистящее дыхание и хрипы в груди;
  • приступообразный кашель, сопровождающийся обильным выделением слизистой мокроты;
  • эпизодическая экспираторная одышка (состояние, при котором у пациента затруднен выдох);
  • приступы удушья, которые случаются как днем, так и в ночное время.

Астматический статус

При тяжелом течении приступа положение пациента принимает характерную позу: больной сидит, наклонившись вперед, и опираясь руками в колени, край стола и т.д., что характерно для такого состояния как астматический статус.

Астматический статус – необычайно тяжелый для конкретного пациента приступ удушья, который не удается купировать привычными дозами бронходилататоров. Данное состояние требует неотложной врачебной помощи в связи с тем, что длительное течение приступа удушья приводит к гипоксии (кислородному дефициту).

Диагностика

  • Общий осмотр пациента.
  • Перкуссия легких – простукивание легких, позволяющее определить значимые физические изменения в легких.
  • Аускультация легких – прослушивание легких при помощи фонедоскопа.
  • Оценка аллергологического статуса при помощи кожных проб с аллергенами.
  • Лабораторные анализы:
    • микроскопия мокроты;
    • анализ крови.
  • Пикфлоуметрия – диагностический метод, основанный на скорости выдоха пациентом воздуха при помощи прибора – пикфлоуметра.
  • Спирометрия – определение функции внешнего дыхания, основанное на измерении объема вдыхаемого/выдыхаемого воздуха и скорости вдоха/выдоха при помощи специального прибора – спирометра.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • Бронхоскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки трахеи и бронхиального дерева, при помощи бронхофиброскопа или жесткого бронхоскопа.
  • ЭКГ (электрокардиография) – графический метод исследования работы сердца, основанный на регистрации производимых им электрических полей.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы – комплексный процесс, включающий в себя обучение пациента самостоятельно контролировать течение болезни (проведению пикфлоуметрии в домашних условиях и оценивание результатов), его изоляцию от воздействия аллергенов и триггеров и фармакотерапию.

Фармакотерапия

Симптоматическая терапия – направленная на устранение приступов удушья

  • Ингаляционные β2-адреномиметики (симпатомиметики):

    • короткого действия (сальбутамол, фенотерол);

    • длительного действия (формотерол, салметерол).

  • М-холиноблокаторы (ипратропия бромид, тиотропия бромид).

  • Комбинированные препараты, содержащие β2-адреномиметик и М-холиноблокатор (беродуал, дуовент, комбивент).

  • Ксантины короткого (теофиллин, эуфиллин) и пролонгированного (теотард, теопэк) действия.

Базисная (основная) терапия – направленная на устранение воспаления в бронхах

  • Глюкокортикоиды:

    • ингаляционные (будесонид, беклометазон, флутиказон);

    • системные (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) внутрь или внутривенно.

  • Стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромоглициевой кислоты:

    • монопрепараты (недокромил);

    • в комбинации с β2-адреномиметики (интал-плюс, дитэк).

  • Антагонисты лекотриеновых рецепторов (монтелукаст).

Муколитическая терапия

Муколитическая терапия – применение отхаркивающих препаратов для ускорения процеесса отхождения слизи из бронхов (ацетилцистеин).

АСИТ

При необходимости прибегают к АСИТ (аллерген-специфическая вакцинация) – метод лечения БА, при котором путем серии введений низких концентраций того или иного аллергена достигают понижения чувствительности иммунной системы к его воздействию и, соответственно, отсутствия клинических проявлений при контакте с ним.

Физиотерапия

Для улучшения состояния пациента ему назначается курсы баротерапии (воздействие на организм повышенного/пониженного атмосферного давления в специальной барокамере), оксигенотерапии (лечебное воздействие воздуха с повышенным содержанием кислорода), иглорефлексотерапии, ЛФК и массаж.